應該在感染早期,根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果盡早應用抗生素。密切監(jiān)測可能發(fā)生的感染,并早期應用廣譜抗生素。避免應用腎毒性和肝毒性的抗生素。對于革蘭陰性菌的社區(qū)感染,應首選頭孢曲松。如果懷疑產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的細菌感染,則應...[繼續(xù)閱讀]

    早期給予營養(yǎng)支持,可降低分解代謝,降低發(fā)生應激性潰瘍和出血的風險。避免過度限制蛋白質(zhì)的攝入。對大多數(shù)急性肝衰竭患者,蛋白質(zhì)的推薦劑量為1～1.5g/(kg·d)。對Ⅰ期或Ⅱ期肝性腦病患者,通常可以經(jīng)口或者鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)提供足夠...[繼續(xù)閱讀]

    總的來說,急性肝衰竭患者的生存率高于60%。大約40% 的患者不需要肝移植而存活。患者肝性腦病的程度、年齡及急性肝衰竭的病因是預測患者能否自愈的最重要因素。Ⅰ～Ⅱ期肝性腦病的自愈率:65%～70%。Ⅲ期肝性腦病的自愈率:40%～...[繼續(xù)閱讀]

    急性腎損傷(acute kidney injury,AKI)患者的腎功能快速下降。急性腎損傷是危重癥患者的嚴重并發(fā)癥,可顯著增加患者死亡率?；颊咚劳雎孰S著腎衰竭的進展而顯著增加。...[繼續(xù)閱讀]

    腎前性病因。低血容量或者有效血容量降低。腎性病因。應用腎毒性藥物(例如非甾體類消炎藥、環(huán)孢素、氨基糖苷類、兩性霉素B、萬古霉素、抗病毒藥物)。應用靜脈造影劑。肝腎綜合征。燒傷。橫紋肌溶解。腹腔間隔室綜合征。...[繼續(xù)閱讀]

    RIFLE(R,risk,危險;I,injury,損傷;F,failure,衰竭;L,loss,腎功能喪失;E,ERSD,終末期腎病)標準見表6-1。表6-1 RIFLE 標準注:ESRD:end stage renal disease,終末期腎病。AKIN(acute kidney injury net,AKIN,急性腎臟損傷網(wǎng)絡(luò))標準見表6-2。表6-2 AKIN 標準...[繼續(xù)閱讀]

    急性腎衰竭的病因分類見表6-3。表6-3 急性腎衰竭的病因分類尿沉渣的顯微鏡檢查。透明管型:由非細胞組成,患者常常伴有腎前性的氮質(zhì)血癥。顆粒管型:退化的腎小管上皮細胞,患者常常伴有急性腎小管壞死(acute tubular necrosis,ATN)。有...[繼續(xù)閱讀]

    尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)的絕對值不是透析的指征。液體過負荷伴有肺水腫。嚴重的電解質(zhì)紊亂(最常見的是高鉀血癥和低鈉血癥)。輕度高鉀血癥(血鉀濃度為5.5～6.5mmol/L):最早期的心電圖表現(xiàn)為心前區(qū)導聯(lián)(V2～V4)高尖、T 波狹窄和束...[繼續(xù)閱讀]

    間歇性血液透析尚未制定間歇性血液透析的理想劑量。每天做或者交替做,治療頻率應該根據(jù)臨床反應來滴定。CRRT(持續(xù)腎臟替代治療)CRRT 適用于血流動力學不穩(wěn)定或者不能耐受快速體液轉(zhuǎn)移的患者。CRRT可以清除需要全腸外營養(yǎng)、輸...[繼續(xù)閱讀]

    對所有具有發(fā)生肌紅蛋白尿風險的ICU 患者,應該每天監(jiān)測肌酸激酶水平。肌酸激酶水平會在96h 內(nèi)達到峰值。對高?；颊?擠壓、嚴重四肢受傷、筋膜室綜合征、血管損傷及長時間行CPR),應該在第一個24h 內(nèi)每6 小時監(jiān)測肌酸激酶水平。...[繼續(xù)閱讀]